亚博:绍兴故事丨查找几十年前病历 当年花2小时如今只需3秒
2018-12-17 10:23 | 浙江新闻客户端 | 记者 郑培庚 通讯员 丁凯
改革开放以来,我国经济社会生活发生了巨大而深刻的变化,一本小小的病历正是社会变迁及医疗卫生事业进步的见证。日前,记者走进绍兴市人民医院病案室,找到了病案室负责人顾义,查找不同时期的病历,了解其背后的故事。
33年前,顾义退伍后,分配到绍兴市人民医院接触病案管理工作,他回忆,当时在一摞摞手写病历堆里,查找一份病历要花2小时。如今,只需点一下鼠标,3秒钟便能查到几十年前的病历。33年来,他见证了绍兴市人民医院实现了病案信息化的演变。他从“一窍不通”到成为专家,冷冰冰的病案库,在他眼里成了“宝库”。
手写病历 有温度的诊疗记录
“诊断:右胫腓骨骨折既往史”在患者的入院病历上,医生只是简单地记录着内容。病历上的入院日期写着1978年1月15日。正是那年,我国拉开了改革开放的大幕。这份病历纸张有些泛黄,很整齐地装订在一起,封面即住院病历首页,上面写有患者名字、年龄、入院时间、出院时间、门诊诊断等,由医生手写完成。
在顾义的记忆里,2003年之前都是手写病历,“每天至少花一个小时写病历,这是每个医生都要过的第一关。”他说,门诊病历也是手写,每份门诊病历包含“主述、诊断、体检、处理”四个部分,由患者自行保管。
电子病历 节省人力的规范文档
历史的车轮不断向前。2009年,我国启动新一轮医改,医疗信息化成为重中之重,而电子病历正是其中的重要内容。顾义对病历的改变印象深刻。2009年底,他在复印病历时发现病历是打印的,装订很整齐,医生诊断及医嘱等一目了然,不用再去辨认医生的手迹。这只是患者最直观的感受。随着医院门诊及住院人次不断攀升,仅以绍兴市人民为例,1978年,年出院病人5千到6千人。2018年,现在年出院病人已经达到了8万人左右。
病案管理的终极目标,是实现医院间的信息互享,“患者的病史、用药情况、健康状况等,无论到哪家医院,只需要登录系统即可调用。” 顾义说。
电子病历将医生从繁杂的手写病历中解放出来,绍兴市人民医院信息处处长钟处雷介绍:现在医生只需在电脑上调出住院病历模板进行填写,时间至少节约了一半。如此,医生有更多的时间和精力投入到临床工作中去。住院病历展示着绍兴市医疗技术水平的飞速发展,“这是‘互联网+’趋势下孕育而生的产物,反映出我国改革开放对医疗卫生事业的深远影响。” 绍兴市卫生计生委相关负责人表示。
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