亚博：瑞安医共体改革周年记：基层医疗服务水平显著提高 群众就医负担减轻了

2018-12-17 14:41 | 记者 陈成成 通讯员 许正智 陈薇艳

家住高楼的王大爷患有“三高”、颈肩腰腿痛等多种慢性病，以往，为了看病，他每个月都要往市区跑。而如今，市级医院专家主动“下沉”、远程会诊拉近医患距离……王大爷就医不用再多跑路，每个月在“家门口”等着专家医生来。

自2017年11月，瑞安医共体建设正式启动以来，改革试点正在改变每一个瑞安人的“就医路”。据瑞安市卫计局相关负责人介绍，2017年，瑞安作为全省首批11个县域医共体试点县（市）之一、温州市唯一试点，在原有“双下沉、两提升”的基础上，开启了“同织一张就医网，共筑百姓健康路”的医共体建设探索之路。经过1年时间探索、创新，瑞安医共体建设成效初显：今年1至11月，瑞安市基层就诊率达73.84%，超过省定指标（65%）；浙江省医共体评估组居民就医体验调查，瑞安市得分为93.46分，为全省首批11个试点地区最高。

8家市级公立医院

实行医疗价格改革

从今年9月29日起，瑞安市人民医院、市中医院、塘下人民医院等8家市级公立医院全面实施医疗价格服务改革方案。

据了解，8家市级公立医院进行首轮医疗服务价格调整，将药品、材料、备检查、检验费用进行下调；同时，将医疗项目包括诊查费类、护理类、中医特色诊疗类等进行适度上调。同时，患者在就诊过程中，会发现部分检测项目费用有所下降，比如磁共振扫描、糖类抗原测定等；门诊诊查费（挂号费），急诊、假日诊查费、护理费以及中医特色诊疗类项目有所上调。据发改部门测算，上述医疗服务价格的调整，按照2017年服务量静态测算，预计全市市级公立医院2018年可为患者减少医疗费用1592万元。

记者从瑞安市医共体建设工作领导小组办公室了解到，《瑞安市市级公立医院首轮医疗服务价格调整方案》实施2个月以来，患者均次药品费用支出下降了11.71元，均次卫生耗材下降了2.64元。瑞安市人民医院、瑞安市中医院两个医疗服务集团累计减少药品使用超过1000万元，成效高于预期。

“最多跑一次”

让群众看病就医“少跑路”

距离市区40多公里，技术较为薄弱、设施较为老旧的高楼镇卫生院在过去多年里无奈沦为当地老百姓的“第二”或者“第三”选择。可就在过去一年时间里，依托医共体平台，这家较为偏远的乡镇卫生院实现了“华丽蝶变”，成了当地居民就医的首选。

看病就医，感受最深的就是老病患。从去年11月开始，王大爷从跑市区“找专家”变成了在镇里“等专家”。他常看的瑞安市中医院中医骨伤科主任医师胡思进每周定期“下沉”到高楼镇卫生院，为当地患者看病。“我过来看病只需要几分钟，省时又省力。”王大爷说，因为是农保，在当地卫生院就诊，报销比例比去市级大医院看病还要高，既方便又实惠。

有一些当地患者本来就是胡思进的病人，就医问诊都留在了当地。经过口口相传，不少当地人也开始找胡思进看病。“我每周二都会在卫生院坐诊一天，每次看50多号，常常忙到推迟下班。”胡思进说。

建立医共体后，根据高楼镇的实际情况，瑞安市中医院派出骨伤科、针灸科、内科、B超、护理等多个学科专家定期在该卫生院坐诊、查房和带教。依托优质“下沉”专家，高楼镇卫生院整体就医人次增多、检查项目增加、重开住院综合病区……一系列连锁效应开始显现。据了解，今年1到11月，瑞安市中医院下派到高楼镇卫生院的专家团队共计开展医师门诊诊疗2477人次，其他辅助医师诊疗318人次，教学查房13次，开展健康讲座20多场。今年1月到11月，高楼镇卫生院门诊量达169784人次，门诊转诊（上转）36人次，住院86人次，门诊量、门诊转诊量、床位使用率相比2017年均有不同程度上涨。

据瑞安市医共体建设工作领导小组办公室统计，今年1至11月，医共体分院门（急）诊量348.64万人次、同比增长11.96%，出院10309人次、同比增长12.65%；医共体分院上转患者912人、同比增长496.08%，医共体总院下转患者531人、同比增长431%；总院人员在分院排班8647个工作日，门诊服务32354余人次。全市26家卫生院（社区卫生服务中心）均受益。

为方便患者就医，瑞安市搭建临床数据中心，完善区域电子病历系统，诊疗、住院医嘱等信息互通共享、按需调阅。启用临床检验中心、医学影像诊断中心、心电诊断中心等共享中心，实现检验检查结果互认。完善“互联网+”智慧健康平台，开通“一网通办”预约、付费、结算和健康信息查询等服务，门诊检查智慧预约率、结算率等10项指标居温州各县（市、区）之首，截至11月底，网上预约挂号达73.8万人次，诊间结算占比达46.3%。

近2年来，瑞安市充分发挥基层医疗机构的网底优势，积极探索基层医疗卫生服务模式的改革与创新，全面推进家庭医生签约服务工作。从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，组建“三师共管”签约服务团队140支，家庭医师签约率为42.65%，重点人群签约覆盖率达到75.87%。

每个乡镇建设

一所标准化卫生院

今年9月，上望街道社区卫生服务中心顺利完成整体搬迁。该社区卫生服务中心新址位于上望街道薛前村上旺东路，中心占地面积11382平方米，周边交通便利，就医环境优良，可承担辖区内6万余人口的基本医疗和公共卫生工作任务。此外，作为瑞安市人民医院医疗服务集团成员单位，近1年来，总院专家定期坐诊并实施业务帮扶，基层医疗服务能力不断提升。

上望街道社区卫生服务中心新院搬迁，是瑞安市基层医院硬件设施改善与优质医疗资源“下沉”的一个缩影。今年8月，《瑞安市基层医疗卫生机构业务用房改造提升三年行动计划》出炉。根据计划，从2018年至2020年，全市计划实施基层医疗卫生机构业务用房建设项目共21个，新建面积14.5万余平方米，总投资8.56亿元。瑞安市在房屋设施、医疗设备等方面加大投入、创新举措，基层医疗机构的卫生服务能力将得到显著提升，逐步建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，实现居民“小病不出乡，大病不出县”。截至今年11月，已启动4个项目，有10个项目完成了选址和控规调整。

瑞安市卫计局相关负责人表示，基层卫生院硬件得到改善，同时还有医共体专家到基层卫生院坐诊、带教，帮助卫生院加强人才培养、学科建设，提升了基层卫生院的专业技术水平，改善了乡镇居民的就医条件，“既给基层卫生院带来了技术，又给患者带来了方便，这也是医共体的利好体现。”

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